認知療法学会　行動療法学会　２日目　その３ : ブログ

第３５回行動療法学会＆第９回認知療法学会に参加してきました。
２日目の感想その３です。

ちなみに色々な先生の名前を出すことで、コメントを誘い出そうと画策しています。

2日目　その3

さて、専門行動療法士の面接試験を終えて、残るはケーススタディーのみとなった。それなりに万全の態勢で臨んだ、はずだったが・・・・

午前中使用できていたUSBスティックが、ケーススタディーの会場では動かない。
その場にあった2台ぐらいのパソコンに接続してみるも、うんともすんとも言わない。

・・・いやー、困ったなあ・・・。少し会場と遠い所に宿取ってるしなあ。もし宿まで行ってパソコン持って帰ってきたら、それこそ間に合うかどうかが微妙だ。

それにしても会場係のスタッフが全然役に立たない。USBスティックが反応しないのに「困りましたねえ」と言ってたたずむばかりで、何もしてくれない。新しいパソコンを色々試すとか、宿までの時間を計算するとか、全然する気が無い。いやー、こんなに頼れず役に立たないスタッフには参った。
もうそのスタッフと話してもらちが明かないと判断できたので、とりあえずUSBを預けて、ダッシュで駅まで走って、ホテルに行ってパソコンを取って、タクシーに飛び乗って、会場に戻ってきた。15分前に着だ。

しかもその後調べてみたら、結局USBスティックは壊れてなくて、ただ会場のパソコンとの相性が悪かっただけみたいで、あの時にスタッフがまともに対応してくれていたら無駄な苦労は要らなかったのにと改めてムカっとした。

まあ、ギリギリな感じでデータを提出している私にもまずい所があるのかなと思うけど。

それはそれとして、ちょうどそのバタバタしている間、CBTセンターで手伝って頂いている別司先生がケーススタディーで発表されてた。戻ったあたりで大体質疑応答が始まっていた。

なんかこう、質疑は若干明後日の方向に向かい、前日のサルコフスキスの講義に対する違和感などをフロアからぶつけられ、若干戸惑いつつ別司先生が応え、それにまた別の人が異を唱え、・・・みたいなカオス模様になっていた。
テキトウな時間を見計らって、ばくっとコメントを言ってまとめておいた。

んー、小堀さんも見てるかもしれないからリアルに描けば、フロアからの質問は以下の通りでした。
前日のサルコフスキスが「便所に手を突っ込む」勢いでエクスポージャーを設定しているのが、普通の人間でも汚いという感じの事をさせている気がする。我々治療者は患者さんに“普通の感覚”を取り戻してもらうために治療するのであって、普通の人が汚いと思うような事をしてもらうのはいささか行きすぎじゃないか？というのが意見だった。

あー、それは前日サルコフスキスにぶつける質問だと思うけどなあ・・・、なんでエキスパートに聞かずイニシャルケースの人に聞くかなあ。まあ別司先生の応答を眺めるか。

・・・別司先生は、やや混乱しつつも「患者さんとの同意に基づいて行えばそれで良いのでは？」みたいな類の事を応えていた。

そこにHNさかむけさんから更にコメントがあり、この方は元（現？）OCD患者さんだそうだが、「OCD治療は普通100％汚いと思う事でも、もっと120％も150％も汚い事に曝露していかなければ治らないし再発する。私は患者だから良くわかる」的な話をされていた。

うーん、シンポでも「反精神医学」風のコメントがあったけど、往年の臨床心理学会みたいになっとるなあ。

ここは座長の井上先生の出番？とか思ってたけど、微妙そうだし、しゃーない私が発言しておくか、とその場をまとめておいた。
たしか「OCDのエクスポージャーはまさに本人が汚いと感じるその感じに触れさせることが肝要であって、その際便器は汚さを感じるためのただの１手段であり便器か便器でないかは取り立てて重要ではない」的な事を言ったと思う。

小堀さんならどうまとめるんだろ？

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まあ、そんなこんなでかなりの閑話休題があった後で、私のケーススタディーが開始された。これさえ終われば懇親会で飲めるのだと思って、力を振り絞ってました。
今回助っ人を阪本病院の久保田先生に頼んでおいて、逐語を読み合わせて頂いた。感謝しています。

ケーススタディーは逐語で出すには時間がタイトだけど、行動療法学会はあまり逐語発表というものが無いので、それはそれで中々良いんじゃないかと思って去年に引き続き2回目の逐語だ。
事前に座長の原井先生とやり取りした時には、10分ほどしかディスカッションの時間が無いということだったけど、もう10分ほどタイトに絞って20分ぐらいのディスカッションを用意した。


なんというかケースをまとめればまとめるほど抽象性と一般性が高まる半面、現場で起こっている事を判らなくさせてしまう。
逆に言えば上手にまとめて臨床上手に見せる事はそれなりに容易い。

そういうまとめすぎへのアンチテーゼとして、という言い訳をしつつ、ぶっちぎりまとめていない発表をしてみた。作用機序どころか目的もなく、考察すらない。ただの逐語とその後だ。

まあ、例によって個人情報なので内容は書けないんだけど、着眼点（狙い）を提示されず、まとめ（考察）を提示されないという、言わば”投影法的発表”で皆さんの胸の内にはどのようなものが渦巻いただろうか？

今回のケースは2年ほど前ということもあってか、今自分で見ても我ながら下手クソな言葉遣いだなあと思う部分も非常に多く、若干恥をさらすつもりで臨んだ。まあカウンセリングはおしゃべりなので、打率10割というわけにもいかない。
こーゆー下手で滑ったトークが随所にちりばめられているのも、ある意味反面教師としてみて頂ければと思う。

しかしさすがに座長の原井先生は動機付け面接で「患者さんとの言葉のやり取りそのもの」をコード化したりしているだけあって、温かくも的確なコメントをくれた。
治療者の妄想や欲望に患者さんをつき合わせるのは、大きなお世話というか非常に害だと思う。
きちんと言葉のやり取りを分析する手段があれば、どこが下手かをはっきり指摘できる。
まあ、原井先生を真似て発表したってのは若干言い過ぎだけど、しかし前もって原井先生や門下の小畔先生のモチベーショナルインタビューの情報をゲットしておいてよかった。ケーススタディーにおけるマクロな指針変更はMI非準拠⇒準拠への変化と言っても過言ではない。

まあ、ケーススタディーの1つの着眼点は、ケースフォーミュレーションを作っては壊し、作っては壊しするところだと思う。巷で「ケースフォーミュレーションの作り方」的な発表があるが、そこでは添え物のように『適宜情報収集に基づいて変更していく』ということが言われている。その実地的な発表と言える。つまり「カウンセラーが勝手に作り上げた妄想としてのケースフォーミュレーションの壊し方」が言いたかったことの一つだった。カウンセラーが自分の考えや世間一般のモデルに従って患者さんをあれこれ定義するのは実にたやすく、そしてそれはたいてい間違っている。しかしそれを捨てるのはそれなりに難しい。

ただ、MIにせよ、フォーミュレート破壊にせよ、そういっちゃうとそうだとしか解釈されないまさに催眠的な視野狭窄が発生してしまって、それが自分で発表する分にはちょっと嫌な感じだったんです。シンポジウムとかでガリガリ方向性を出すのは好きなんだけど。

20分のディスカッションはそれなりに盛り上がって、その後もフロアであれこれ質問されたりディスカッションしたりした。

特にケースの都合上、法曹関係とか、看護関係にモテてた雰囲気。

岐阜の仁藤先生からは「発表する意味が無い」的に手厳しくやり込められたが、よくよく話を聞いてみると自分自身も発表する意味があるほどの事が見つからず、しばらく学会発表から遠ざかっているとのこと。さすが奥田先生の弟子というか、武士（もののふ）的な発想だ。
まあ、私はカウンセリングも学会発表もともにおしゃべりであるので、中々そんなに発言が意図にはまってぴったりという事はなく、放たれた言葉は患者さんなり聴衆なりが自由に解釈しても良い事になるので、それに合ってるとか間違ってるとかいうのはあんまりなあと思う。私の学会発表は名刺のように軽い。
それゆえ意図を放棄したような発表になったのだが、その事は逆に仁藤先生にはまさにその点こそがこだわりポイントなので納得のいかなかったようだ。

そこへ今回の学会のMVPの一人であるサルコフスキス通訳者小堀先生がさっそうと登場。小堀先生は「学会発表は楽しい。自己表現であり出会い。常にマニアックな小ネタを用意している」などと学会をEnjoyしている話をひとしきりされた。
まあ学会発表は臨床家にとってみれば、ポイントためてアカデミックポストを狙うのでない限り純然たる残業であって、「学会発表行動」が強化されるのはどんな利得によってか、みたいな話で色々話しをしていた。逆に言えば仁藤先生の発表行動はこれまで消去されてきたと言える。
小堀先生が「若さゆえ、未熟ゆえに発表できるというのもある。振り返って馬鹿な事を書いているなと思うものもあるけど、それを振り返れる自分が成長したという証でもある」という超前向き発言をされていて印象深かった。

まあ、なんというか私にとって発表は聴衆をかき立てられればそれでいいんじゃないかなというのが、実際のところです。そそられない発表はさすがに意味が無いと思うが、聴衆側もそれを面白いと思うフックがどれだけあるかで、楽しめる/楽しめないが違ってくるから、結局演者と聴衆のコラボレーションで成り立ってると思う。

そのあたりで緊張の糸がほどけてきて、記憶があいまいに・・・

タバコを吸いながら横浜の千田先生に「目的が無いのが目的なら、それを目的と書け」と言われたような・・・