臨床心理士と認知行動療法 : ブログ

わりとある誤解の一つに、「臨床心理士は認知行動療法を施術する」というのがあって、”それは間違いであり、両者に関係はない”という事について書いています。

すなわち、臨床心理士という民間資格と、認知行動療法という技法にはほとんど何の関係もありません。

どちらかと言えば、臨床心理士資格は認知行動療法などに否定的な、いわゆるアンチの立場の方々（精神分析系）が中心となって設立されている印象です。

まず最初に私自身は臨床心理士という資格を持っていないし、取ろうと思ったこともないし、試験を受けたこともありません。（試験問題は興味本位んで見たことがありますが、あまりの”問題そのものの間違い”の多さにびっくりして閉じてしまいました。誤字とかそういうレベルではないです）

ですから正確なことはよくわからないので、伝聞推定で書くことも多いです。

とりあえず、臨床心理士という資格は「日本臨床心理士資格認定協会」という財団法人が発行している資格のようです。

おそらく日本の心理資格のなかで最大規模の「産業カウンセラー」に次いで、二番目の規模の民間資格だと思います。


しかし産業カウンセラーは一応私も持っていますが、これも認知行動療法とは何の関係もない資格です。
産業カウンセラーは「来談者中心療法に始まり、来談者中心療法に終わる」という資格です。
彼らは、来談者中心療法がカウンセリングの基礎であり極意であると信じています。まあそういった一面もあるのかもしれませんね・・・。

さて臨床心理士は大学院を指定するという方法でその資格認定の要件の一つにしており、現在160校ほどが指定を受けているようです。
しかし。新潟大学の神村栄一先生が少し前に調査されたところによると、指定大学院のうち教官が認知行動療法を知っているところが約10箇所程度であり，実際の臨床教育もできるところは1,2箇所しかないというのが実態です。

つまり、臨床心理士の方々は、授業（カリキュラム）の中で１〜２時間、ないしは、十数時間程度認知行動療法に触れることはあるでしょうが、特にトレーニングを受けたわけでもないので、基本的には「認知行動療法の施術ができない」と思っていただいて間違いがありません。
大体の臨床心理士の方々は、認知行動療法について、素人同然です。

参考までに米国心理学会認定の臨床心理士養成大学院では、８割のコースが認知療法を実習に取り入れ、半数のコースが、認知行動療法を最も主要な技法としているそうです．
イギリスでも、英国心理学会認定の臨床心理士養成大学院では、認知行動療法が最も主要な技法となっているようです．

そのような国々では、「臨床心理士＝認知行動療法を施術する人」と言っても構わないと思いますが、我が国の臨床心理士の教育カリキュラムにはほとんど認知行動療法は入っていないので、「臨床心理士≠認知行動療法を施術する人」です。

もちろん臨床心理士資格の有無とは別に、「個人的に勉強したいから」卒後に勉強された方などもおられますから、絶対に認知行動療法ができないというわけではないですが、まあ基本的には施術できないと思って差支えがありません。
それは別に批判ではなく、あるいは臨床心理士もその養成課程でもっと認知行動療法を学ぶべきだとも思っているわけでもなく、単純に「臨床心理士という資格と認知行動療法という技法は関係が薄い」のが事実なのです。

逆に、認知行動療法を学ぶ事ができるが臨床心理士資格を取れない大学院も日本にはいくつもあります。ぱっと思いつくのは「関西学院大学」です。ここは認知行動療法の老舗ではありますが、臨床心理士指定校ではありません。

根本的には、やはり認知行動療法サイドとしても、臨床心理士資格やその指定校制度そのものに対して、必ずしも賛成ではないという経緯があるのだと思います。

ただ世の中には認知行動療法だけではなくて、ほかにもエビデンスがある心理療法はあるし、エビデンスは無くても色々な心理療法があるし、心理療法じゃなくても色々な対人援助があるわけで、そういったもろもろを含めた臨床心理士という資格があってもいいんじゃないかなと、一臨床家としては思っています。
エビデンスを必要とする人々がいる場所以外でなら、臨床心理士がどんなことをしていても、特に気にならないなという感じです。

じゃあ、どういった資格を持っている人が認知行動療法を施術してくれる人と重なっているのか？
今のところ「認定行動療法士」、「専門行動療法士」という、日本行動療法学会が発行している2種類の資格が、認知行動療法を施術してくれる人に最も重なっている資格かと思います。私はこの「専門行動療法士」です。

ゆくゆくは、日本認知療法学会もそういった資格商売をスタートさせることになるんでしょうか？
あるいは養成のためのカリキュラムを作ることになるんでしょうか？
そのあたりはわかりませんが、まあ多分そういう方向じゃないでしょうかね。認知療法学会はそういうの上手そうですし。

いずれにせよ、これまで認知行動療法をやってきた中で「ああ、臨床心理士資格があったらよかったな」とか、「取っておくべきだった」と思ったことはそれほど多くありません。あえて言えばスクールカウンセラーの料金をダンピングされていたことぐらいです。

「持ってなくて良かったなあ」と思うことは、いらんお金を使わないとか、イライラしないとか、変に会議などに出たりせずに済むというところでしょうか。つまり余計なコストを割かずに済むというのが、消極的ですが良かったことです。

おそらく今のところ臨床心理士資格を持つことは、認知行動療法を学ぶ上で邪魔になることはあっても、有利に働くことはないでしょう。
認知行動療法の技術を高めたいのであれば、とりあえずは認定行動療法士を目指されるのがいいと思います。

クローズアップ現代で大野先生がうつの認知行動療法についてお話しされていたと思いますが、現在認知行動療法は保険点数化されています。（こころから治せる？とかは、意味がちょっと良く判りませんが・・・）

認知行動療法が保険点数化された背景は、認知行動療法がエビデンスに基づく知見を蓄積したからであって、それも臨床心理士資格とは何の関係もないことです。
薬物療法も、認知行動療法も、それなりにエビデンスを積み重ねてきたからこそ保険点数化され使用されているのだと思います。

したがって、たとえば臨床心理士資格が国家資格になったら、よりエビデンスに基づく治療がなされるかと言えば、どちらかといえば真逆の事態を招くとは思います。
臨床心理士資格や協会や学会は、基本的にアンチ認知行動療法でもあるし、アンチエビデンスでもあります。（もちろん大きな学会ですから例外はいます）

認知療法学会や行動療法学会では少し考えにくいことですが、心理臨床学会などの事例報告では治療や介入のデータに基づくプレゼンではないとも、そもそも客観的なデータを取らないとも聞き及んでいます。
心理臨床学会もこれまで参加したことがないので、噂にすぎませんが・・・嘘でしょって感じですね。

いずれにせよ、「臨床心理士が頑張ったから、今回心理療法が保険点数化された」などという事はありません。
認知行動療法の人たちが、認知行動療法のエビデンスを出したから、今回420点で保険点数化されたのです。

ちなみに、特にエビデンスはありませんが、昔から「標準型精神分析療法」というものは保険点数化されており、390点あります。

どちらの保険点数も、「医師」が行った場合のみの算定です。



話のついでに、二つほど困惑することがあるとすれば、・・・

一つは、何かの折に「臨床心理士の方ですか？」と問われて「違います」と答えるときの説明方法です。
一応今のところ、「臨床心理士は文部科学省系列の民間資格で、どちらかと言えば教育系・スクールカウンセラーなどで生計を立てている資格です。一方私のキャリアは厚生労働省系列で、両者は疎通が悪いんです」みたいな説明をしています。
会社にメンタルヘルスの研修を依頼された時にそういう事を問われるので、まあ当たらずとも遠からず、そうやって説明しています。

もう一つは、私は臨床心理士ではないので、ある意味臨床心理士の悪口を言ってもOKな立場なんだと思うんです。特に悪口を言いたい感じではないですが。
ところが、むしろ当の臨床心理士の方々が、「臨床心理士って駄目なんだよね」みたいな悪口をいっぱい言う事です。
それはなんというか矛盾している気がする。
「そんなことを私に言われても・・・」と思ったり、「じゃあ更新止めればいいのに・・・」と思ったりもして、実際そう伝えると、「いやー、それはちょっと、ごにょごにょ・・・」みたいな感じで、そんな愚痴にどう対応していいかちょっと判りかねています。

［関連項目］
臨床心理士と認知行動療法は無関係　その２