日本睡眠学会　with　World Sleep 2011 : ブログ

京都の国際会議場で行われたので参加してみました。
お目当ては不眠症に対する認知行動療法（CBT-I：Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia）

昔から不眠という事柄を扱う事は確かにあったのだけれども、不眠症という人々を扱う事がほとんどなかったので、勉強中です。

というのは、そもそもうつ病とか、パニック障害とか、強迫障害などの精神疾患や、不登校などの子供の困りごとに付随して睡眠障害がおこることはしばしばある。
しかし、それはメインの困りごとの解消と共に良くなっていったり、意外といつまでも残遺したり・・・と、付随はするものの改めて取り上げることのない状態であった。

色々な事情で、もーちょっと積極的かつ主体的に不眠という困りごとを扱ってみようという事になり、この春から勉強中だが勉強ついでに学会にも行ってみた。

CBT-I（不眠症に対する認知行動療法）は、1980年代にその核となる刺激統制法などをSpielman, A. J.などが作り、その後カナダのMorin CM（一緒に写真を撮りました）が全てカバーして研究している。いい感じにニッチな研究者だ。
CBT-I数回の構造化されたセッションで治療率は70%〜80%というから驚異的なエビデンスがあるのも特徴である。そんなに治る病気は他にないと思う。

CBT-I は治療パッケージであり、実のところ作用機序などが判らなくても別に問題なく使える。これも実にCBT的だと思う。


しかしあえて言えば、いくつか問題もあるような気がする。

一つは、CBT-I は最初のベネフィットがすでに7〜8割なので、以後の研究は、より短期に、よりグループで、・・・とコスト競争あるいは、あの疾患にもこの疾患にもという適用競争になっている。しかし基本的には実用新案特許系の発想であり、新発見とは言えないというか、それ以上の工夫がない。

もう一つは、結構早くにおそらく行動療法に基づいて完成されているパッケージであるものの、時の流れと共に機能分析の部分は忘れ去られている。というより誰からもその説明を聞かない。

そして、CBT-I完成後30年間に蓄積された様々なCBTやInsomniaの研究とそれほどリンクしているように見えない事だ。

上の二つは、ベーシックなCBTの理解に基づいてInsomniaに対応しておれば、その後多彩な不眠の現象をCBTとして分析・研究・治療することでCBT-Iは発展したであろうし、またそれがバイオロジカルな研究と双方向的に還元されただろうに、もったいない事だと思う。
しかし、無理からぬことというか、治療率80％なら、別にそれを変える必要はさして無いのかもしれない。

最後に、それだけ素晴らしい治療率でありながら、少なくとも日本で全く普及していないという事も挙げられるが、これは別にCBT-Iに限ったことではなく、CBT全般にそうだからまあ仕方がないかなと思う。



さて、普段は日本認知療法学会と日本行動療法学会にしか出ないので、全然別の、どちらかと言えばバイオロジカル優勢な学会に顔を出したのは久しぶりでした。
思ったのは、
・生物学的な研究や公衆衛生的な研究などが多く、医学的
・少なくとも偉いさんは偉そう
・群がるアリみたいに利権がらみの業者がいっぱい。儲かりそう
・慣れない英単語が多すぎてついていけない
・CBT-Iをする人は相当に少ない
・思っていたよりCBT関連の人々も来ていて、意外と声かけてもらえた

特に岐阜メイツ睡眠障害治療クリニックの田中先生とはあれこれ話してCBT-I運用について教えてもらいました。Morinの写真も取ってもらった。
あとは、慈恵の山寺先生という方とも慈恵という事で森田療法のCBT-Iへの適合など適当な話をしつつ意気投合した。
いつもながら睡眠学センターの岡島義先生にもご教授頂いたのは言うまでもない。

ついでに、東京医科大の中島先生から「なぜ夜中に時計を見る行動が生起し、維持するのか？」という疑問を投げられたので、1時間ぐらいかけて機能分析してしゃべったりしたのも、良い暇つぶしになりました。
次のお題は「なぜ中途覚醒が生起するのか？」だそうですが、むむむそれは機能分析で可能なんだろうか・・・？少し収まりが悪そう。コルチゾール云々と逃げないように、少し考えてみます。